Plevral hematom, plevral boşlukta kan toplanmasıdır. Bu, zamanında tedavi edilmediği takdirde ciddi komplikasyonlara neden olabilen bir durumdur. Hangi semptomlar plevral hematomu gösterebilir? Plevral hematomlu bir hastanın tedavisi nedir?

Plevral hematomplevral boşlukta sıvı toplandığında oluşur. Plevral boşluk, iç organ zarı (akciğerleri kaplayan) ile paryetal zar (göğüs, mediasten ve diyaframın üstünü kaplayan) arasındaki küçük eşit boşluktur. Normalde plevral boşlukta 5-15 ml kadar az miktarda sıvı vardır. 400 ml'ye yükseldiğinde küçük hematom olarak adlandırılır, 400-1500 ml orta düzeydedir ve büyük bir hematom 1,5 l'yi geçebilir.Küçük bir hematomun genellikle herhangi bir belirti vermediğini de eklemekte fayda var.

Plevral hematomu teşhis ederken bir faktör daha önemlidir - hematokrit, yani sıvıdaki kan içeriği. Hematokrit, eritrosit hacminin toplam kan hacmine veya kanın tüm morfotik elementlerinin hacmine oranıdır. Plevral hematom için hematokrit, periferik kan hematokritinin en az %50'si olmalıdır, bu da çoğunlukla malign bir tümör veya pulmoner enfarktüsün (düşük hematokrit) neden olduğu kanlı eksüdadan farklıdır.

Plevral hematom nasıl oluşur?

Plevral hematom, esas olarak kaburga kırığı gibi göğüste mekanik bir yaralanma veya biyopsi gibi akciğere cerrahi müdahale durumunda ortaya çıkar. Diğer, ancak çok nadir nedenler, bazı inflamatuar süreçler, kanser, bağ dokusu hastalıkları veya dolaşım yetmezliği olabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman damarların hasar gördüğü yukarıda belirtilen travmadır.

Plevral hematomun belirtileri

Plevral boşluk dolmaya başladığında - sıvının hacmi yaklaşık 1 l'ye ulaştığında - akciğerlerde ve çeşitli damarlarda basınç vardır. Bu durum şunlara neden olabilir:

  • nefes almada güçlük, nefes darlığı - akciğerler düzgün şekilde genişleyemediğinden ventilasyon doğru değildir; ayrıca kan oksijenlenmesi azalır, bu nedenle hasta hipoksiktir
  • göğüste sıkışma hissi
  • öksürük
  • taşikardi, çarpıntı - kan kaybı ve düşük kan basıncının bir sonucu olarak
  • soluk cilt, laboratuvar testinde anemi gösterildi. İskemi birçok organın çalışmasını bozar.
  • genel çöküntü ve kaygı
  • hipovolemik (hemorajik) şok - kan kaybı çok büyük ve hızlı olduğunda, organizma organlara yeterli kan temini sağlayamaz: hipotansiyon (kan basıncını düşürme), artmış kalp hızı, bozulmuş bilinç, soluk cilt, oligüri. Şok, hemen hastaneye kaldırılmayı gerektiren yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Plevral hematom teşhisi

Doktor, hastayla yaptığı görüşmeye ve oskültasyona dayanarak hematomdan şüphelenebilir. Solunum gürültüsünün azalması ve perküsyon sesinin bastırılması, plevral boşlukta aşırı miktarda sıvı biriktiğinin ilk işaretidir. Bunu doğrulayabilecek bir diğer araştırma ise şudur:

  • morfoloji (ESR, CRP)
  • Göğüs Röntgeni
  • BT (bilgisayarlı tomografi) - akciğerde veya çevre dokularda bir kontüzyon ve ayrıca bir plevral ampiyemden şüphelenildiğinde
  • USG
  • torakosentez, yani plevral boşluğun delinmesi ve hematokritin incelenmesi

Plevral hematom tedavisi

Yukarıdaki belirtiler hızlı bir yanıt gerektirir. Plevral boşluğa kanama olduğundan şüpheleniliyorsa, ambulans çağırın. Hastaya plevral drenaj yapılmalıdır. Emiş sistemine bağlı bir tahliyenin boşluğa yerleştirilmesinden oluşur. Bu, boşluğu boş altmak, böylece akciğeri rahatlatmak ve normal ventilasyona geri dönmek içindir. İşlemden hemen sonra dren çekilmez, emilen sıvının hacmi günde 200 ml'nin altına düşene kadar boşlukta bırakılır.

Drenaj etkisiz ise (ameliyattan sonra 2-3 saat süreyle 400 ml/saatten veya 6 saat sonra 200-300 ml/saatten fazla kan kaybı olduğunda saptanır) veya şüphe varsa kardiyak tamponad, daha büyük damarlarda hasar, plevrada nekrotik bir lezyon oluşumu veya bronşlardan büyük bir hava kaçağı, torakotomi (göğüs açılması) veya videotorakoskopi (göğsün ayrıntılı bir şekilde görülmesini sağlayan bir kamera yerleştirilmesi). yaralanmalar) gerçekleştirilir.

Plevral hematomdan sonraki komplikasyonlar

  • bakteriyel enfeksiyon ve plevral ampiyem - bunun nedeni her yaranın mikroplar için bir geçit olmasıdır, bu nedenle genellikle travmanın neden olduğu bir hematom durumunda enfeksiyon riski yüksektir.
  • plevral fibroz - zamanında uygun tedavi uygulanmadığında. Fibrozis, solunum anormallikleri, salgıların tutulması, atelektazi,sağ ventrikül yetmezliği
Bilmeye değer

Tüpün yerleştirilmesinden kısa bir süre sonra, hasta nefes egzersizlerine - farklı vücut pozisyonlarında derin nefesler ve ekshalasyonlar - başlamalı ve bu egzersizlere tüp çıkarılana kadar devam etmelidir. Bu, solunum kaslarını güçlendirecek ve ventilasyonu iyileştirecektir. Ek olarak egzersiz, salgıların oyalanmamasını ve atelektazi riskinin azalmasını sağlar - bu nedenle iyileşme çok daha hızlıdır.

Kategori:

Kardiyoloji