Kardiyoverter-defibrilatör (ICD), en yüksek risk grubundan hastalarda ani kardiyak ölümün önlenmesinde önemli bir unsur haline gelen bir cihazdır. Bir kardiyoverter-defibrilatörün implantasyonu için endikasyonlar nelerdir? Prosedür nedir? ICD implante edilmiş kişiler için nelere izin verilir ve nelere izin verilmez?

Kardioverter-defibrilatör(İngilizceİmplante Edilebilir Kardiyoverter Defibrilatör , ICD) hastalarda ani kardiyak ölümün önlenmesinde önemli bir unsur haline geldi. en yüksek riskten.Kardiyoverter-defibrilatörelektrostimülasyonun işlevini sözde ile birleştirir yüksek enerji tedavisi, yani ani, yaşamı tehdit eden bir ventriküler aritmi (ör. ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon) meydana geldiğinde, cihaz orta düzeyde şoklar göndererek hastanın hayatını kurtarır.

İçindekiler:

  1. Kardiyoverter-defibrilatör (ICD): nedir?
  2. Kardiyoverter-defibrilatör (ICD): nasıl çalışır?
  3. Kardiyoverter-defibrilatör (ICD): kullanım endikasyonları
  4. Kardiyoverter-defibrilatör (ICD): implantasyon prosedürü
  5. Kardiyoverter-defibrilatör (ICD): ne zaman değiştirilir?

Kardiyoverter-defibrilatör (ICD): nedir?

Kardiyoverter defibrilatör, kibrit kutusu büyüklüğünde bir elektronik cihazdır. Başlangıçta, Polonyalı bir doktor olan Mieczysław Mirowski tarafından yapılan bu cihaz hastanın göğsüne implante edildi ve prosedür kalp cerrahları tarafından yapıldı.

- Şu anda, ICD'nin en yaygın şekli kalp piline benzer ve görevi kalbin kendi uyarılarını algılamak ve yaşamı tehdit eden durumlarda "terapi" sağlamak olan kalbe yerleştirilmiş bir elektrottan (veya elektrotlardan) oluşur. , ve elektrota bağlı, pili ve elektronik devreleri (mini bilgisayar) barındıran kutunun derisinin altına implante edildi. Böyle bir cihaz ayrıca bir başlatıcı görevi görebilir. Aynı görevi yapan diğer bir cihaz ise tam subkutan kardiyoverter defibrilatör S-ICD'dir.

Klasik ICD'den farklı olarak, bu cihazın elektrotu kalple temas etmez ve sternumun yakınındaki deri altı dokusuna implante edilir. S-ICD bir aritmiyi kesebilir ancak kalbi uyaramaz. Günümüzde implantasyon prosedürleri operatörler - kardiyologlar-elektrofizyologlar - tarafından gerçekleştiriliyor, Dr. Adam SokalZabrze'deki Silezya Kalp Hastalıkları Merkezinin Elektrofizyoloji ve Kalp Stimülasyonu Laboratuvarı'ndan, Polonya Kardiyoloji Derneği Kalp Ritmi Bölümü üyesi.

Kardiyoverter Defibrilatör (ICD), ventriküler taşikardi ve fibrilasyonu sonlandırmada etkilidir.

Kardiyoverter-defibrilatör (ICD): nasıl çalışır?

İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatör, kalp ritmini her zaman "izler". Kalp hızı doktor tarafından önceden belirlenen ve programlanandan daha yüksek olduğunda (algılama eşiğinden daha yüksek), cihaz EKG'nin özelliklerini analiz etmeye başlar ve gerçekten yaşamı tehdit eden bir ventriküler ile ilgilenip ilgilenmediğini belirlemeye çalışır. aritmi. Bunun için çeşitli algoritmalar kullanır. Görevleri, şiddetli ventriküler aritmileri, kalp hızının fizyolojik hızlanmasından veya daha az şiddetli supraventriküler aritmilerden ayırt etmektir.

"Algılama eşiği" her hasta için ayrı ayrı programlanabilir. Kalp hızında artışa yol açan fiziksel eforla uğraşan gençler veya atriyal fibrilasyon gibi bilinen supraventriküler aritmileri olan kişiler daha yüksek bir "tespit eşiğine" sahip olma eğilimindedir.

- ICD, aritmiyi yaşamı tehdit edici olarak sınıflandırırsa, sonlandırmaya, yani tedavinin verilmesine hazırlanmaya başlar. Terapi, elektrik şoku (kardiyoversiyon ve defibrilasyon) veya aritmi hızının biraz üzerinde bir hızda ventrikülün kısa süreli pacingini içeren anti-taşiaritmik stimülasyon (ATP) şeklinde olabilir. Dr. Adam Sokal, "İlk olarak ne tür bir tedavinin uygulanacağı, hastanın bireysel ihtiyaçlarına bağlı olarak her seferinde doktor tarafından programlanıyor" diyor.

Kardiyoverter-defibrilatör (ICD): kullanım endikasyonları

  • ani kalp durması hastaları,
  • ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) ≤ %40 olan kalp yetmezliği hastaları şiddetli ventriküler aritmi (hemodinamik olarak stabil olmayan ventriküler taşikardi veya senkop) epizodu geçirmiş olanlar,
  • miyokard enfarktüsünden en az 40 gün sonra düşük LVEF ≤ %35 olan NYHA sınıf II / III'te enfarktüs sonrası (iskemik) kalp yetmezliği olan hastalar,
  • NYHA sınıf II / III'te kalp yetmezliği olan, LVEF ≤ %35, iskemik kalp hastalığı olmayan düşük ejeksiyon fraksiyonu olan hastalar (dilate kardiyomiyopati).

Endikasyonlar ek koşullara tabidir: optimal farmakoterapi, 1 yıldan fazla iyi fonksiyonel durumda beklenen hayatta kalma. Bu cihazın implante edilmesiyle ilgili nihai karar, uygulamadan sonra kardiyolog tarafından verilir.tam bir ilgili testler seti.

Kardiyoverter-defibrilatör (ICD): sürüş kısıtlaması

Ani kardiyak ölüm önleme türüÖzel sürücüProfesyonel sürücü
ICD implantasyonubirincil1 aykalıcı
ikincil3 aykalıcı
ICD değiştirmebirincil1 haftakalıcı
ikincil1 haftakalıcı
ICD elektrotunu değiştirmebirincil1 aykalıcı
ikincil1 aykalıcı
ICD tedavisinin türüÖzel sürücüProfesyonel sürücü
ICD tedavisiyeterli3 aykalıcı
yetersizyetersiz tedaviler sorunu çözülene kadarkalıcı

Bilmekte fayda var: Kardiyoverter-defibrilatörlü güvenli sürücü. ICD ile araba kullanabilir miyim?

Kardiyoverter-defibrilatör (ICD): implantasyon prosedürü

ICD implantasyonu genellikle lokal anestezi altında yapılır. Nadiren örneğin çocuklarda genel anestezi altında işlem yapılır.

Çoğu hasta prosedürü az ağrılı olarak değerlendirir (10 puanlık bir ölçekte 2-3, maksimum ağrı 10'dur). Bazen hastanın isteği üzerine işlem sırasında ağrı kesiciler verilebilir.

İşlemin sonunda doktorunuz defibrilasyon testi (DFT testi) denen bir test yapmaya karar verebilir. Görevi, implante edilen cihazın düzgün çalıştığını doğrulamaktır. DFT testi kısa süreli genel anestezi altında yapılır (hasta test için uyutur). İşleme komplikasyonlar eşlik etmiyorsa, hastanın ICD implantasyon işlemi için hastanede kalış süresi 2-3 günü geçmez. Komplikasyonlar nadirdir, ancak ortaya çıkarlarsa hastanede kalış süresini uzatırlar.

- Ameliyat sonrası dikişler genellikle 7. ve 10. günler arasında alınır. Merkeze bağlı olarak, hasta implantasyondan 1 ila 3 ay sonra kontrol ve cihazın son programlaması için rapor vermelidir. Bu süre zarfında cihazın yerleştirildiği taraftaki ani kol hareketlerinden kaçınılmalıdır. Ayrıca araba kullanmaktan vazgeçmelisinaraba. Tabii ki, bu süre zarfında yarayı dikkatlice gözlemlemek ve olağandışı tepkileri doktorlara bildirmek gerekir. Bir ila iki ay süren hafif şişlik, morarma veya ağrı olabilir. Bu süreden sonra hasta implante edilen cihazla ilgili herhangi bir rahatsızlık hissetmemelidir - diye açıklıyor Dr. Adam Sokal.

Kardiyoverter-defibrilatör (ICD): ne zaman değiştirilir?

Pil bittiğinde kardiyoverter defibrilatör değiştirilmelidir. Hastanın örneğin bir elektrik fırtınası, yani günde 3 veya daha fazla deşarj olduğu şoklar sırasında çok yüksek pil tüketimi meydana gelir. Böyle ani, şiddetli ve yaşamı tehdit eden bir aritmi sırasında cihaz çok çabuk aşınabilir - günler hatta saatler içinde.

- ICD'nin implantasyonu ile değiştirilmesi arasında 10 yıl kadar sürebilir, ancak implante edilen ICD'nin yüksek enerjili müdahalelerinin varlığında bu süre önemli ölçüde kısalabilir. Bu süre zarfında hasta en az 6 ayda bir veya her gün telemetriye tabi tutuluyorsa yılda bir kez kontrole gelmelidir. Ne yazık ki, Polonya'da diğer Avrupa ülkelerinden farklı olarak hastalar için çok daha uygun ve daha güvenli bir kontrol yöntemi geri ödenmemektedir. Uygulamada, sadece birkaç hasta kullanabilir. Gerekirse, pilin bulunduğu cihazın "kutusu" değiştirilir. Prosedürün kendisi implantasyondan daha kısadır, ancak yine de 2-3 gün hastanede yatmayı gerektirir - diyor Dr. Adam Sokal.

Elektrik fırtınaları, aşırı durumlarda travma sonrası stres bozukluğuna benzeyen şiddetli depresyon ve anksiyete bozukluklarına yol açabilir.

ICD'leri olan kişiler için neye izin verilir ve neye izin verilmez?

ICD'nin implantasyonundan ve implantasyondan sonra yaranın iyileşmesinden sonra, hasta genellikle implantasyona neden olan hastalıktan kaynaklanan kısıtlamalardan daha fazla kısıtlamaya tabi değildir.

Yüksek enerjili müdahaleler sık ​​olmadığı sürece hasta arabayı kullanabilir. Yardımcı sürücü veya profesyonel sürücü gibi bazı meslekler ICD hastaları için önerilmese de, ICD implantasyonu çoğu durumda profesyonel aktiviteyi kısıtlamak için bir neden değildir.

Kardiyoverter-defibrilatör implante edilmiş bir hasta amatör sporlar yapabilir, ancak cihazı doğru şekilde programlayabilmesi için doktoru bu konuda bilgilendirmelidir. Dövüş sanatları tavsiye edilmez.

Cep telefonları da dahil olmak üzere standart ev ve elektronik cihazların kullanımında herhangi bir kısıtlama yoktur. Çevrede nerede meydana gelirElektromanyetik alan şiddeti yüksek olan çalışmalarda, önce bir doktora danışmak, bazen de detaylı ölçümler yapmak gerekir.

ICD'li hastalar için bazı tıbbi prosedürler önerilmediğinden, her zaman prosedürü öneren hekime implante edilmiş bir cihazınız olduğunu bildirin. Geçmişte, ICD'li hastalarda manyetik rezonans görüntüleme yapmak tamamen kontrendikeydi. Modern cihazlarda bu mümkündür, ancak belirli sınırlamalara tabidir ve ICD'nin uygun şekilde yeniden programlanmasını gerektirir.

Kategori:

Kardiyoloji