Tromboliz, pıhtıları çözerek kan akışının eski haline getirilmesini sağlayan bir tedavidir. Bu amaçla intravenöz ilaçlar kullanılır. Trombolizin hangi durumlarda kullanıldığını ve ne işe yaradığını bulmaya değer.Atardamardaki kan akışının ani inhibisyonu çok ciddi olabileceğinden, beyin veya kalp gibi hayati organların iskemisine neden olabileceğinden önemlidir.
Tromboliz , serebral damarı kapatan pıhtının çözülmesini sağlayan nedensel bir tedavi olarak, akut iskemik inme tedavisinde etkili bir standart haline gelmiştir. Ne yazık ki, inme semptomlarını fark edememek veya tıbbi yardım aramayı geciktirmek, ayrıca ambulans çağırmak yerine pratisyen hekime başvurmak nedeniyle hastaneye geç başvuru, ilacın kullanımına hala engel teşkil etmektedir.
İnme, kalp krizi ve pulmoner emboli gibi ani iskemik durumlar yaşamı tehdit eder ve acil müdahale gerektirir. Bu hastalıkların ilk nedeni emboli yani kan akışını engelleyen bir maddedir.
Emboli, kan pıhtıları, kırık plaklar, yağ parçacıkları veya gaz kabarcıkları olabilir. Bunların büyük çoğunluğu pıhtılardır, yani trombosit kümelerinden ve pıhtılaşma faktörlerinden oluşan tıkaçlardır. Bu materyal, dolaşım sisteminin çeşitli yerlerinde, çoğunlukla atriyal fibrilasyonu olan kişilerin kalp kulakçıklarında üretilir.
Bir trombüs oluştuğu yerden yer değiştirirse, vücuttaki çeşitli damarlara aşağı doğru akar ve onları kapatır.
Daha az sıklıkta emboli, aterosklerotik plağın parçalanması ve arterin kapanmasından kaynaklanır. Embolik materyalin başladığı yerde kan akışını engellemesi gerekmez, ne yazık ki nereye gideceğini asla bilemezsiniz.
Vücudun aynı bölgelerini diğer arterlerle besleyen kollateral dolaşımın çalışması nedeniyle birçok yerde emboli tamamen zararsız olabilir. Ancak vücudun geniş bir alanını besleyen büyük bir artere (örneğin alt ekstremiteyi besleyen femoral arter) veya çok miktarda kan gerektiren bir organ arterine (beyin ve kalp) ulaşırsa akut iskemi oluşur.organ. Tıkanıklık aşağıdaki gibi hastalıklardan sorumludur:
- iskemik inme
- kalp krizi
- akut alt ekstremite iskemisi
- akut bağırsak iskemisi
- pulmoner emboli
Tromboliz, bu durum için birkaç nedensel tedaviden biridir. Bu tedavi, bir ilaç - rekombinant doku plazminojen aktivatörünün (rt-PA - alteplaz) intravenöz uygulamasına dayanır.
Genetik mühendisliği ile elde edilen bir proteindir, vücutta aktive edildiğinde pıhtıda bulunan kan proteinlerini parçalayan plazmin oluşumuna neden olur. Sonuç olarak, trombüsün çözünme süreci önemli ölçüde hızlanır ve tıkanmış damardaki kan akışını eski haline getirmek mümkündür.
İlacın zamanında uygulanması çok önemlidir, en iyi tedavi sonuçları için, iskemi hasarlı organda geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olmadan önce başlatılmalıdır. Bu nedenle belirtiler ortaya çıktığında hemen harekete geçmek çok önemlidir:
- felç: ani konuşma bozuklukları, görme bozuklukları veya parezi
- kalp krizi: göğüs ağrısı
- uzuv iskemisi: uzuv ağrısı, solgunluk, karıncalanma
Tromboliz: endikasyonlar
Tromboliz için tüm endikasyonlar embolizmin neden olduğu durumlardır. Bunlar:
- kalp krizi
- pulmoner emboli
- akut ekstremite iskemisi
- vuruş
İlk durumda, zamanında koroner anjiyoplasti (stentleme) yapmak mümkün değilse tromboliz seçilir. En sık rastlanan sebep ise işlemlerin yapıldığı hastanenin uzaklığıdır.
Pulmoner emboli durumunda en ileri vakalarda ve şoklu hastalarda trombolitik tedavi uygulanmaktadır.
Akut uzuv iskemisi durumunda - en sık bacaklarda ve ayrıca akut bağırsak iskemisinde, bu tür tedavi nadiren kullanılır ve acil cerrahi çok daha yaygındır.
Tromboliz en yaygın olarak iskemik inmelerde kullanılır. Bu ilaç 1996'dan beri Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da kullanılmaktadır, 2003'ten beri Polonya'da mevcuttur, ancak bu yöntemle tedavi edilen hasta sayısının sürekli artması sayesinde 2009'dan beri Ulusal Sağlık Fonu tarafından geri ödenmektedir.
Trombolitik tedaviye zamanında başlanırsa - optimal olarak semptomların başlangıcından 4,5 saat sonrasına kadar - birçok durumda yeterli kan akışını elde etmenin ve hastanın durumunu iyileştirmenin mümkün olduğu kanıtlanmıştır. Genellikle semptomların şiddetini az altmak mümkündür,daha az sıklıkla tam istifaları. Ayrıca tromboliz kullanımı, inme sonrası uzun vadede sadece zindelik ve günlük işlevsellikte iyileşme olasılığını artırmakla kalmaz, aynı zamanda bu tedavinin inme sonrası rehabilitasyonun etkileri üzerinde de olumlu bir etkisi olduğu kanıtlanmıştır.
Ayrıca ilacın erken uygulanmasının damarın restorasyonuna yol açabileceğine ve kalıcı bir nörolojik defisitin gelişmesini engelleyebileceğine inanılmaktadır. Bu nedenle, bu tedaviye ne kadar erken başlanırsa, iyileşme şansının o kadar yüksek olduğu açıktır. Trombolitik tedavi, hastanın zamanında hastaneye gelmesi koşuluyla şu anda iskemik inmenin standart tedavisidir.
Bu yöntemin tamamlayıcısı, rt-PA etkilerinin yokluğunda bir şans mekanik trombektomi yani intravasküler tedavidir.
Tromboliz: kontrendikasyonlar
Tromboliz, komplikasyon riski olan agresif bir tedavidir, bu nedenle kontrendikasyon olasılığı dikkate alınarak kullanımı dikkatlice düşünülmelidir. rt-PA kanın pıhtılaşmasını güçlü bir şekilde engellediği ve "kanı sulandırdığı" için mevcut kanama varsa veya riski artmış ise bu ilaç uygulanmamalıdır.
Yine de bu tedavi uygulanırsa hayatı tehdit eden kanamalar (beyin, gastrointestinal ve yara) oluşabilir. Trombolizi uygulamadan önce, aynı semptomlara sahip ancak tamamen farklı bir nedene sahip hemorajik inmeyi dışlamak her şeyden önce gereklidir.
Bu durumda, inmenin nedeni emboli yoluyla kan akışının tıkanması değil, hasarlı damardan beyne kanamadır. Kesin muayene bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntülemedir.
Daha yüksek kanama riski ve dolayısıyla tromboliz için bir kontrendikasyon ile ilişkili diğer durumlar şunları içerir:
- kafa yaralanmaları ve önceden beyin kanaması
- tedaviye yanıt vermeyen ciddi şekilde yüksek kan basıncı
- pıhtılaşma bozuklukları, örneğin trombosit eksikliği
- inmeden önceki birkaç gün içinde aktif kanama veya kanama
- felçten önceki haftalarda ameliyat
- kanser
- aort diseksiyonu
- çok kapsamlı vuruş
Kontrendikasyonların listesi çok uzundur, bazıları göreceli kontrendikasyonlar olarak adlandırılır, yani iyileşme olasılığı komplikasyon riskinden daha büyükse trombolizin uygulanabileceği kontrendikasyonlardır.
Tromboliz: komplikasyonlar
Birçok komplikasyonun ortaya çıkması, kontrendikasyonların dikkatlice değerlendirilmesi vetromboliz riski göz önüne alındığında, diğer yandan, birkaç etkili tedavi yönteminden biridir ve çoğu zaman mevcut olan tek yöntemdir. Bu nedenle, onu kullanma kararı genellikle çok zor ve belirsizdir.
Trombolizin en yaygın komplikasyonları kanamadır, hastaların yaklaşık %5'inde görülür, ancak genellikle zararsızdırlar: hematomlar, enjeksiyon bölgelerinden kanama ve buna bağlı hemoglobin ve hematokrit düşüşleri
Daha ciddi komplikasyonlar daha az yaygındır: beyin, solunum yolu, mide-bağırsak yolu veya idrar yoluna kanama, eğer bunlar büyükse, basınçta düşüşe, şoka ve hatta bazen kalp durmasına neden olabilir.
Hastaların küçük bir yüzdesi alteplaza karşı alerjik reaksiyon yaşar.
Atriyal fibrilasyonu olan kişilerde antikoagülasyon gibi etkili profilaksi ile felç insidansı giderek azalmaktadır. Ne yazık ki, dünya çapında yaklaşık 15 milyon insan her yıl hala felç geçiriyor, bazıları bu hastalık nedeniyle ölüyor ve birçoğu formda değil ve yardıma ihtiyaç duyuyor, bu nedenle uygun felç tedavisine ihtiyaç var.
Yazar hakkında
Yay. Maciej GrymuzaTıp Üniversitesi Tıp Fakültesi mezunu Poznan'da K. Marcinkowski. Üniversiteden çok iyi bir sonuçla mezun oldu. Halen kardiyoloji alanında doktor ve doktora öğrencisidir. Özellikle invaziv kardiyoloji ve implante edilebilir cihazlar (stimülatörler) ile ilgilenmektedir.
Bu yazarın diğer makalelerini okuyun