Tromboz olmasın

Derin ven trombozu çok ciddi ama yine de ihmal edilen bir sorundur. Çoğu zaman herhangi bir semptom olmadan gelişir. Ancak saldırdığında kurtarılmak için çok geç olabilir. Trombozun nedenlerini, semptomlarını ve risklerini öğrenin.

Üçüncü en yaygın kardiyovasküler hastalıktır. Tromboz dünyada her 37 saniyede bir kişiyi öldürür. Polonya'da her yıl 40-50 bin kişi bu hastalıktan dolayı hayatını kaybetmektedir. insanlar, yani ülkemizde orta büyüklükte bir şehir.

Bununla birlikte, semptomlar hakkında bilgitromboz , nedenleri ve tehlikeleri hala çok az. Prof ile tromboz hakkında konuşuyoruz. Witold Tomkowski, Polonya Trombozla Mücadele Vakfı "Tromboz" başkanı, Tromboza Karşı Koalisyon'un kurucusu.

• Bilgiyi organize ederek başlayalım. Varisli damarlar, tromboz, tromboembolizm gibi sık tekrarlanan hastalık isimlerinin ortak bir nedeni var mı?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Bu hastalıklar için ortak bir payda bulabilirsiniz, örneğin obezite ve düşük fiziksel aktivite, ancak bu büyük bir basitleştirme olur. Varisli damarlar yüzeysel damarların bir hastalığıdır. Venöz tromboembolizm derin damarları etkiler ve iki durumu kapsar. Biriderin ventromboz (ZZG) ve diğeripulmoner emboli(PE). Tromboz gelişiminin temeli, damarlarda yavaş yavaş damarın içini dolduran derin pıhtıların oluşmasıdır, böylece kan serbestçe akamaz.

• Doktorlar neden DVT'ye "sessiz katil" diyor?

W.T.: Tromboz sinsi bir hastalıktır. Vakaların yarısında asemptomatik olarak gelişir, ancak bazen saniyeler içinde ölüme neden olur. Bu abartı değil, gerçekler bunlar. Derin ven trombozunun doğru teşhisi Polonya'da Batı Avrupa ülkelerine göre birkaç kat daha az sıklıkla yapılmaktadır.

• Hastalandıklarında damarlarda ne olur?

W.T.: ZZG'nin doğal seyri farklıdır. yüzde 20'den az hastalarda endojen fibrinoliz gelişir. Bu, pıhtıyı çözen maddeyi vücudun kendisinin ürettiği ve kötü bir şey olmadığı anlamına gelir. Ama yüzde 50-70 civarında. hastalarda, trombüs venöz damarı değişen derecelerde doldurur. Pıhtılaşma kaskadının aktivasyonu ile oluşan kırmızı kan hücreleri ve fibrinden yapılır,yani, kanın pıhtılaşmasını hızlandıran bir süreç çığına neden olur. Kırmızı kan hücrelerinin tutulduğu bir ağ oluşturur. Okuyucuların hayal gücünü canlandırmak için, trombüsün 1 mm ila 2 cm çapında ve birkaç ila birkaç düzine santimetre uzunluğunda yağlı bir solucanı andırdığını söylemek isterim.

• Ve damarlarda kan pıhtılaşmasına ne sebep olur?

W.T.: Virchow üçlüsü olarak bilinen birkaç koşul olmalıdır. Şunları içerir: ameliyattan sonra hasta hareketsiz kaldığında ortaya çıkan kan akışı bozuklukları; enjeksiyon, damlama, kateter yoluyla kan damarlarına zarar; kan bileşimindeki değişikliklerin neden olduğu aşırı pıhtılaşma, örneğin kanser, trombofili, doğum kontrolü veya hormon tedavisi kullanımı. Bu üçlünün 3 elementinden 2'si vücutta bulunduğunda pıhtılaşma eğilimi yüksektir. Trombozlar esas olarak damarların valfleri üzerinde oluşur.

• Ama kendi içinde bir trombüs oluşumu hayati tehlike oluşturmaz

W.T.: Bu yapının bir kısmı toplardamar duvarından koptuğunda kanla birlikte kalbin sağ kulakçığına oradan da sağ karıncık ve pulmoner artere akacaktır. Sonra pulmoner arter tıkanır. Sonuç şok veya ani kalp durması ve solunum durması olabilir ve genellikle ani ölümle sonuçlanır. Bu nedenle tromboz hafife alınmamalıdır. Ek olarak, tedavi edilmeyen hastalık daha fazla soruna yol açar - kendini baldırlarda veya bacak ülserlerinde kahverengi renk değişikliği ile gösteren post-trombotik sendrom. PE'nin bir komplikasyonu kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyondur.

• En çok kim tromboz riski altındadır?

W.T.: Tromboz her yaşta gelişebilir ancak genellikle 60 yaşından sonra ortaya çıkar. Erkeklerden daha sık kadınlar. Baldırların damarlarını ( alt bacaklar), daha az sıklıkla uyluk veya pelvis damarlarını etkiler. Ancak nadir de olsa venöz sistemin herhangi bir yerinde gelişebilir. Yaralanmalar ve ameliyatlar, özellikle ortopedik ve onkolojik ameliyatlar sonrası immobilizasyon hastalığa yatkındır. Risk faktörleri arasında enfeksiyonlar, hamilelik ve lohusalık, dehidrasyon, hormon tedavisi, varisli damarlar, obezite, felç, kalp yetmezliği vb. bulunur. Hastalığa eğilim doğuştan veya edinilmiş trombofili - kan pıhtılarını destekleyen pıhtılaşma sistemi bozukluğundan kaynaklanabilir.

• Hangi belirtiler dikkatimizi çekmeli?

W.T.: Derin ven trombozu kendini oldukça karakteristik olmayan bir şekilde gösterebilir. Bu, lenfödem, yüzeysel tromboflebit, kırık gibi başka hastalıklarda da aynı semptomların ortaya çıkabileceği anlamına gelir.kemikler, sağ ventrikül çıkığı veya yetmezliği, vb. Ancak aşağıdakiler endişe verici olmalıdır: şiddetli ağrı, ciltte kızarıklık, uyluk veya baldırda şişme, baldırlara dokunulduğunda ağrı, elle hissedilen topaklar, bacak çevresi farkı 3 cm, uzuv sıcaklığı, ayağı bükerken baldırda ağrı (Homan semptomu) ve görünür cilt gerginliği ile bacak şişmesi (Mozes semptomu).

• Uzun süreli hareketsizlik trombozu teşvik eder. Hangi yaralanmalar ve tedaviler en büyük riski oluşturur?

W.T.: En büyük tromboz riski, femur boynu, femur veya pelvis kırıklarında, kalça veya diz ekleminin değiştirilmesinde, omurilik yaralanmalarında, özellikle kötü huylu tümörler veya geniş yaralanmalardan kaynaklanan kapsamlı cerrahi işlemlerde ortaya çıkar. Artroskopik cerrahiye ihtiyaç duyan kişiler orta derecede risk altındadır. Kalp ve solunum yetmezliği olan hastalar risk altındadır. 6 saatten uzun bir uçak uçuşu sırasında hafif bir hareketsiz kalma riski vardır.

Önemli

Pulmoner emboli nasıl anlaşılırEn sık görülen semptomlar egzersiz ve istirahat nefes darlığıdır. Nedensiz paroksismal olabilir ve nevrozu düşündürür. Göğsün çeşitli yerlerinde ağrı vardır. Öksürük, raller, ateş, hızlı kalp atışı, atriyal fibrilasyon ve bayılma daha az yaygındır (ancak ortaya çıkarlarsa prognoz kötüdür). Bu semptomları bilmeye değer çünkü pulmoner emboli etkili bir şekilde tedavi edilebilir.

İstatistiklerAB-25'te her yıl yaklaşık 1,5 milyon insan venöz tromboembolizmden muzdarip ve yaklaşık 500.000 kişi pulmoner emboliden ölüyor. insanlar. Bu sayı meme kanseri, prostat kanseri, HIV enfeksiyonu ve trafik kazalarından kaynaklanan ölümlerin toplamından daha fazladır. Polonya'da her yıl yaklaşık 40-50 bin kişi pulmoner emboliden ölmektedir. insanlar. Her yıl yaklaşık 60 bin kişiye teşhis konulması gerekiyor. derin ven trombozu vakaları ve 30-40 bin. pulmoner emboli. Teşhis ve tedavide büyük ihmali kanıtlıyor.

• Ancak riskleri bilmek yeterli değildir. Ne de olsa hastanede hasta bir kişi doktorlara bağlıdır

W.T.: Hastanın tedavi yöntemini doktora dikte etmesi gerektiğini söylemiyorum. Ancak rahatsızlıkları hakkında bilgi verebilir ve kendisine yeterli antitrombotik profilaksi uygulanıp uygulanmadığını sorabilir. Hekim, çeşitli cerrahi uzmanlıklar için geliştirilen tedavi standartlarına uymakla yükümlüdür. Örneğin, kalça protezi ameliyatı geçiren hastalar tromboemboli profilaksisi almamış olsaydı, yarısından fazlasında venöz tromboembolizm gelişecekti.Bu nedenle ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve ameliyattan birkaç saat sonra ağır kanama riskini artıran, ancak tromboza karşı koruyan ilaçlar (düşük moleküler ağırlıklı heparinler) verilir. Ameliyattan sonra hastaya en az 35 gün süreyle karın bölgesine enjeksiyon yapılmalıdır.

• Heparin riski en aza indirmek için yeterli mi?

W.T.: Antitrombotik profilaksi aynı zamanda obezite ile mücadele etmek, fiziksel aktiviteyi arttırmak ve yataktan kalkmayı teşvik etmek anlamına da gelir. Ayrıca hastaya özel çoraplar giymesini önerebilir veya kasları sıkılaştırmaya, ayakları çalıştırmaya yardımcı olacak cihazlar kullanabilirsiniz. İlaçlar kan pıhtılarının oluşmasını engeller ve daha erken oluşan ilaçların çözünme olasılığı daha yüksektir. Etkisi, damarlardaki kan akışının iyileşmesidir.

• Ve derin ven trombozunun tedavisi nedir?

W.T.: Tromboz ve pulmoner emboli tedavisi uzun ve meşakkatli bir süreçtir. Bu iki fazdan oluşur. Hastalığın akut fazında, düşük moleküler ağırlıklı heparinler 5-7 gün boyunca deri altından uygulanır. Bir sonraki aşama, aylarca süren antikoagülan tedavidir. En kısa tedavi 3 ay, hatta bazen tüm yaşam boyu sürer. Tedavinin etkinliği, en az 3-4 haftada bir ölçülmesi gereken INR indeksi temelinde değerlendirilir. Hasta için külfetlidir çünkü tüm laboratuvarlar bu testi yapmamaktadır. Ve önemlidir çünkü antikoagülan dozunun seçimi ve günlük diyet buna bağlıdır. INR değerleri ne kadar yüksek olursa, "daha az kan pıhtılaşması" olur. Birçok ürün (örneğin lahana, marul, karnabahar, brokoli, ıspanak), özellikle eski nesil bir ilaç olduğunda, antikoagülanın etkinliğini az altabilen K vitamini içerir. Alkol içmek de yasaktır.

• Ve yenilikçi antikoagülan ilaçlar mı?

W.T.: INR tayini gerektirmediklerinden tedaviyi basitleştirirler. Daha önce kullanıldığı kadar çok gıda ve ilaç etkileşimine girmedikleri için daha güvenlidirler. Yenilikçi terapötikler hala Avrupa Birliği'nde tescil edilmeyi bekliyor, ilgili tüm prosedürlerin bu yıl tamamlanacağını ve hastalara reçete edebileceğimizi umuyoruz.

• Yetersiz teşhisten bahsettiniz. Bundan ne çıkar?

W.T.: Derin ven ultrasonu, tromboz riskinin değerlendirilmesini sağlayan temel testtir. Hastanın maruz kaldığı birinci basamak hekimi, Ulusal Sağlık Fonu bunu öngörmediği için onu böyle bir muayeneye sevk edemez. Sizi bir anjiyolog veya damar cerrahına sevk edebilir. Zaman uçuyor, teşhis yok ve tehlikebüyür. Ayrıca testler yapılmadan hastanın gereksiz ve etkisiz tedaviye maruz kaldığı da olur. Ülkemizde kanda D-dimer tayini (stabilize fibrin yıkım ürünlerinin konsantrasyonu) rutin olarak yapılmamaktadır, bu da venöz tromboemboli dışlama sürecinde son derece faydalıdır.

• Teşhise erişmedeki zorluk, yetersiz bilgi ve hafif ağrı semptomlarının ihmal edilmesi genellikle trajediye yol açar

W.T.: Bu doğru. Gizli RCD, ölümcül bir sonucu olan bir pulmoner emboli kaynağı olabilir ve ani kalp durması ve solunum durması, devam eden venöz tromboembolizmin ilk ve tek semptomudur. Pulmoner emboli çoğunlukla bir kan pıhtısından kaynaklanır. yüzde 90 hastalarda kaynağı derin ven trombozudur. Oluşum mekanizması hakkında zaten konuştuk. Sorunun boyutunu göstermek için, çünkü kimseyi korkutmayacağım, sadece yüzde 30. hastanın yaşamı boyunca pulmoner emboli vakaları tespit edilir. Bu, PE hastalarının büyük çoğunluğunun (%55-70) hala doğru teşhis ve tedavi olmaksızın bu hastalıktan öldüğü anlamına gelir.

• Bir de idiyopatik tromboz var, yani nedenini bilmediğimiz bir tromboz

W.T.: Bu tromboz şekli ÜK'li birçok hastada görülür. Çoğu zaman, gizli bir neoplastik sürece dayanır - bu yüzde 10 için geçerlidir. hasta. Uygun araştırmayı zamanında yapmakta fayda var.

Bir uzmana göreProf. Polonya Tromboz "Tromboz" ile Mücadele Vakfı başkanı Witold Tomkowski

Ben kurdumTromboza Karşı Koalisyon , venöz tromboemboli riskinin en yüksek olduğu tıbbın çeşitli alanlarından uzmanları bir araya getiren resmi olmayan, disiplinler arası bir "yuvarlak masa"dır. . Şu anda koalisyon bir düzineden fazla bilim insanından oluşuyor, ancak venöz tromboembolizmle ilişkili riskler konusunda farkındalığı artırmaya yardımcı olan herkesi bu çalışmaya katılmaya davet ediyoruz. Amacımız, trombüs kaynaklı inme ile ilişkili mortalite ve komplikasyon oranını az altmaktır. Derin ven trombozu tanısını kolaylaştırmak, venöz tromboembolizm ve atriyal fibrilasyonla ilişkili riskler konusunda halkın farkındalığını artırmak için çaba göstereceğiz.

Aylık "Zdrowie"