Kırık kalp sendromu veya takotsubo sendromu, stres kardiyomiyopatisi veya oy pusulası sendromu olarak da adlandırılan bir kalp kası hastalığıdır. Kırık kalp sendromunun klinik tablosu, akut koroner sendroma kafa karıştıracak kadar benzer olabilir. Takotsubo sendromunun nedeni nedir? Nasıl tezahür eder? Tedavi edilebilir mi?

Stres kardiyomiyopatisi( Kırık kalp sendromu ,takotsubo sendromu ,Balon apeks sendromu ), koroner damarlarda önemli aterosklerotik değişikliklerin yokluğunda sol ventrikül sistolik fonksiyonunun geçici olarak bozulmasından kaynaklanan bir semptom kompleksidir. Yoğun duygusal veya fiziksel stresten kaynaklanır.

Takotsubo sendromu ilk olarak 1990 yılında Japonya'da Hikaru Sato ve arkadaşları tarafından tanımlanmıştır. Tako-tsubo adı ahtapot kabı anlamına gelir. Dar bir boyun ve hacimli, yuvarlak bir taban ile karakterize edilirler. Bu şekil, görüntüleme çalışmalarında bu kardiyomiyopatinin görüntüsüne karşılık gelmektedir.

Veriler, başlangıçta teşhis edilen akut koroner sendromların yaklaşık %1-2'sinin aslında takotsubo sendromu olduğunu göstermektedir. Vakaların çoğu (%90 kadar) postmenopozal kadınlardadır. Ortalama görülme yaşı 67'dir.

Stres kardiyomiyopatisi: neden olur

Takotsubo sendromunun etiyolojisi tam olarak anlaşılmamıştır, ancak şimdiye kadar yapılan araştırmalar, bunun koroner mikro dolaşımın bozulmuş işlevine ve katekolaminlerin kalp kası üzerindeki toksik etkisine dayandığını göstermektedir. Kardiyomiyopatiyi indükleyebilen, onların atılmasına ve kan konsantrasyonundaki artışa neden olan şiddetli stres (zihinsel ve fiziksel). Sevilen birinin ölümü, bir hastalık haberi, ciddi mali sorunlar, doğal afetler, kazalar gibi zor yaşam durumları tetikleyici stresörler olabilir. Akut karın hastalıkları gibi fiziksel strese neden olan faktörler daha az önemli değildir. Sendromun herhangi bir stres faktörü olmadan da ortaya çıkabileceğini de belirtmekte fayda var.

Takotsubo sendromu: belirtiler

Semptomlar bir kalp krizini veya diğer akut koroner sendromları çok güçlü bir şekilde taklit edebilir. Hastanın bildirdiği başlıca şikayetler:

  • göğüs ağrısı
  • nefes darlığı
  • çarpıntı
  • mide bulantısı ve kusma
  • bayılma

Nadiren ilk tezahürkardiyojenik şok veya ani kalp durması.

Kırık kalp sendromu: teşhis

Akut koroner sendromlarla benzerlik sadece semptomatoloji için değil, aynı zamanda temel tanı testlerinin sonuçları için de geçerlidir. En yaygın EKG anormallikleri ST segment yükselmesi (genellikle arter gerçekten tıkandığında olduğu kadar belirgin değildir), T dalgası inversiyonu ve Q dalgasının varlığıdır. Bu nedenle tüm bu değişiklikler miyokard iskemisinin tipik özelliğidir.

Takotsubo kardiyomiyopatisinde, miyokard nekrozunun biyobelirteçlerinde - troponinlerde genellikle nispeten küçük ve kısa süreli bir artış vardır. Laboratuvar testleri ayrıca kalp yetmezliği belirteçlerinde, yani natriüretik pep titler - BNP ve NT-proBNP'de bir artış gösterir. Bazı çalışmalara göre, takotsubo sendromunda daha önemli olan pep titlerdeki artıştır ve NT-proBNP'nin troponinlere oranı, invaziv testlere gerek kalmadan onu miyokard enfarktüsünden ayırt etmek için kullanılabilir.

Ancak görüntüleme testleri kırık kalp sendromunun teşhisinde belirleyicidir. Strese bağlı kardiyomiyopatide hemodinamik değişikliklerin nedeni, sol ventriküldeki (daha az sıklıkla sağ ventrikül) miyokardiyal kontraktilite anormallikleridir. Bu değişiklikleri görselleştirmek için en faydalı testler ekokardiyografi (EKO) ve ventrikülografidir. Takotsubo ekibi durumunda, genellikle sözde ile ilgileniriz. sol ventrikülün orta segmentlerinde ve kalbin tepesinde hipokinezi (azalmış kasılma) veya akinezi (kasılma eksikliği), bu da karakteristik "uç küresi" görüntüsüyle sonuçlanır. Bu çalışmalara dayanarak, takotsubo kardiyomiyopatinin çeşitli varyantlarını ayırt edebiliriz, ancak türü ne olursa olsun, sol ventrikül kasının anormal çalışması ejeksiyon fraksiyonunda bir azalmaya neden olur ve kalp yetmezliği semptomlarına yol açabilir. Kalp kasılma bozukluklarının geçici nitelikte olması hastalığın teşhisi için çok önemlidir.

Klinik pratikte hastaların büyük çoğunluğu invaziv kardiyoloji ünitesine koroner anjiyografi için akut koroner sendrom ön tanısı ile yani koroner anjiyografi ile gitmektedir. Koroner arterlerde belirgin daralma, trombüs veya aterosklerotik plak rüptürü kanıtı olmaması, AKS'yi dışlamaya izin verir ve diğer testlerle birlikte bizi nihai tanıya yaklaştırır. Tanı kriterleri aynı zamanda benzer şekilde kendini gösterebilen ve ayırıcı tanıya konu olması gereken diğer hastalık durumlarının dışlanmasına da dikkat çeker, örn. son kafa travması,kafa içi kanama, feokromositoma veya kalp kası iltihabı.

Bahşiş Oylaması Meclisi: Tedavi

Takotsubo sendromunun tedavisi semptomatiktir ve genellikle ilaç tedavisi ile sınırlıdır. Ana ilaç grupları beta blokerler (beta blokerler) ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleridir (ACEI). Pulmoner ödem veya konjestif kalp yetmezliği varlığında diüretik tedavisi gereklidir. Sol ventrikülün bozulmuş kontraktilitesi, potansiyel olarak tehlikeli embolik materyal oluşumuna zemin hazırlayabilir. Kalpte bir trombüs varlığı, antikoagülan tedavinin uygulanmasının bir göstergesidir. Ayrıca profilaktik olarak da uygulanabilir.

Takotsubo sendromu: prognoz

Stres kaynaklı kardiyomiyopatinin komplikasyonları kalp krizinin komplikasyonlarına benzer. Nadirdirler ve genellikle hastalığın erken, akut evresini etkilerler. Bunlar şunları içerir: pulmoner ödemli akut kalp yetmezliği, akut mitral kapak yetersizliği, ventriküler aritmiler, kardiyojenik şok veya serbest kalp duvarının yırtılması. Ölüm oranı düşüktür (yaklaşık %1-3).

Takotsubo kardiyomiyopatisinin prognozu çok iyidir. Hastaların %95 kadarı 4-8 hafta içinde tam formlarına kavuşur. Karıncığın doğru işlevine dönüşle uğraşıyoruz. Sendromun nüksetmesi sadece yüzde birkaç oranında gerçekleşir.

Kaynaklar:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo kardiyomiyopati - klinik bir problem, [in:] "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, cilt 5, no. 5, 298 -304 9 (çevrimiçi)

2. http://medicine.medscape.com/

Kategori:

Kardiyoloji