Polonya'da küçük hücreli dışı akciğer kanserini tedavi etmenin modern yöntemleri var. Buna rağmen, özellikle bu hastalığın lokal olarak ilerlemiş, inoperabl formu olan hastaların hayatta kalma oranı hala çok düşüktür. Bu arada, mevcut standartlara göre tedavi edilirlerse, bu tür 10 hastadan yedisi daha uzun yaşayabilir. Prof ile konuşuyoruz. doktor hab. n. med. Jacek Fijuth, Polonya Onkolojik Radyoterapi Derneği başkanı.
Profesör, "akciğer kanseri" teşhisi birçok kişiye bir cümle gibi geliyor. Hastalar teşhisten sonra ortalama ne kadar yaşar?
Prof. Jacek Fijuth:Ne yazık ki, akciğer kanseri, esas olarak çok geç teşhis edildiğinden, kötü prognoz ile ilişkilidir. Hastaların üçte biri kadarı klinik ilerlemenin üçüncü aşamasına sahiptir, yani lezyon ameliyat edilemez. 2013'te sadece yüzde 10. ilerlemenin üçüncü aşamasındaki hastalar tanıdan itibaren beş yıl hayatta kaldı, bu yüzden bu çok kötü bir sonuç. Lezyonun operatif olabileceği ilerlemenin birinci ve ikinci aşamasında, hayatta kalma, başlıca lokal ilerleme, tam rezeksiyon, lenf nodu tutulumu ve adjuvan tedavi ihtiyacı gibi birçok klinik faktöre bağlıdır. Genel olarak, Polonya'da akciğer kanseri sağkalımı bir miktar iyileşti, ancak 2013 verileri referans noktasıdır. Geç teşhis edilen bir kanserdir ve bugüne kadar tatmin edici tedavi sonuçları elde etmek zor olmuştur.
Erkekler mi kadınlar mı daha sık hastalanır? Ve hasta sayısı azalıyor mu artıyor mu?
Şu anda, her iki cinsiyetin birlikte olması durumunda, Polonya'da ve dünyada en sık görülen kanserdir. Ve bu kanserin görülme sıklığı erkeklerde biraz daha düşükken, kadınlarda maalesef artıyor. Polonya'da yaklaşık 22.5 bin tane var. her yıl yeni vakalar. 2025 yılında ise yukarı yönlü bir trendle yıllık 23,5 bin hasta olacağı tahmin ediliyor. Her iki cinsiyette de en yaygın ölüm nedeni olduğunu vurgulamakta fayda var. Yani her şey kendi adına konuşuyor: en yaygın kanser, en yaygın ölüm nedeni, kötü tedavi sonuçları. Yani korkacak bir şey var. Sorun şu ki, bu tümörerken formunda, neredeyse asemptomatiktir ve semptomlar ortaya çıkarsa, diğer, daha banal hastalıkları taklit edebilir. Sadece ileri formunda kronik inflamasyon, tekrarlayan pnömoni, nefes darlığı, öksürük veya hemoptizi gibi tipik semptomlar üretir.
Bu kanserin teşhisi nedir?
Akciğerle ilgili semptomları olan herhangi bir kişi, böyle bir hastayı bir göğüs hastalıkları uzmanına, yani akciğer hastalıklarının tedavisi ile ilgilenen bir uzmana sevk etmesi gereken bir genel pratisyen görmelidir. Çoğu kanser hastası, kanserin evresinin de belirlendiği akciğer bölümlerinde teşhis edilir. İşte teşhisin konulması gereken yer burasıdır.
Teşhisin bir parçası olarak, kanserle uğraştığımızı doğrulamak için bronkoskopi ve mikroskobik inceleme de dahil olmak üzere bir dizi test yapılır. Eksiksiz bir tanı testleri seti gerçekleştirdikten sonra, hasta için hangi tedavinin uygun olacağına karar verilmesi gereken multidisipliner bir konsültasyon yapılmalıdır. Böyle bir konseye, kanserin farmakolojik tedavisi alanında da bilgisi olan bir göğüs hastalıkları uzmanının yanı sıra bir göğüs cerrahı ve bir radyoterapist onkologu katılmalıdır.
Ne yazık ki bu çok sık olmuyor. Örneğin üçüncü aşamadaki bir hastada kemoterapiye başlama kararı genellikle tedavi eden doktor tarafından verilir. Tedavi bir akciğer bölümünde başlar ve hastaya dört, bazen altı kür tedavi verilir ve ancak kemoterapinin bitiminden sonra hasta kesinlikle bir onkoloji merkezine transfer edilir.
Polonya'da sadece birkaç merkezde multidisipliner bölümler, göğüs hastalıkları ve onkoloji klinikleri bulunmaktadır. Bir örnek, organ kliniklerinin bulunduğu, bu tür teşhis ve tedavi yeterliliğinin tam ve uygun olduğu Varşova'daki Onkoloji Merkezidir.
Akciğer kanserinin aslında farklı tedavi edilen iki kanser grubu olduğunu hatırlamakta fayda var. Birinci grup, kemoterapinin ağırlıklı olarak kullanıldığı ve radyoterapinin tamamlayıcı öneme sahip olduğu küçük hücreli akciğer kanseridir. İkinci grup, küçük hücreli dışı akciğer kanseri olup, yüzde 80-85'ini oluşturmaktadır. tüm vakalar.
Küçük hücreli dışı akciğer kanserli hastalar için mevcut tedavi seçenekleri nelerdir?
Cerrahi formlarda yani birinci ve ikinci aşamada bu lezyonların çıkarılabildiği, mediastinal lenf nodlarının etkilenmediği ve mediastinal yapıların infiltre edilmediği durumlarda cerrahi rezeksiyon yapılır. Daha sonra duruma göre adjuvan tedavi, genellikle kemoterapi verilir. Birindeüçüncü durumda, tümör ameliyat edilemez. Bu hasta grubu çok çeşitlidir, az ya da çok ilerlemiş primer tümörler, az ya da çok ilerlemiş nodal lezyonlar, tümörün lokal olarak ilerlediği ancak göğüs sınırını geçmediği ve uzak metastazların olmadığı.
Polonya'daki bu tür hastaların büyük çoğunluğu standartlarla tutarsız bir şekilde tedavi ediliyor, yani tedavi kemoterapi ile başlıyor ve ardından hasta radyoterapiye yönlendiriliyor. Bu tedavi rejimi sıralı tedavi olarak bilinir. Bu tedavi stratejisi, birkaç yıl önce bağımsız radyoterapinin yerini aldı. Ancak mevcut standartlar açısından bu yanlış bir yaklaşımdır.
Zaten 2010 yılında, altı haftalık radyoterapi sırasında birkaç kimyasal tedavi uygulandığında eşzamanlı radyokemoterapinin hasta için ardışık tedaviye kıyasla çok daha faydalı olduğunu gösteren bir meta-analiz yayınlandı. Bu iki yöntemi birleştirmek yeterlidir ve genel hayatta kalmada bir iyileşmeye dönüşür. Ve Amerikan, Avrupa ve son zamanlarda Polonya tavsiyelerinde bunun bir davranış standardı olduğu kabul ediliyor.
Hastalığı dördüncü aşamada metastatik hastalık olarak teşhis edilen, uzak metastazlı hastalar da var. Yakın zamana kadar burada temel tedavi şekli kemoterapiydi. Şu anda, Polonya'da da - moleküler profile bağlı olarak - moleküler hedefli tedavi veya immünoterapinin uygulanmasına izin veren çeşitli ilaç programları mevcuttur.
Hastalar neden standartlara uygun tedavi edilmiyor?
Bu birkaç faktörden kaynaklanmaktadır. Büyük sorun, onkolojide mutlak bir temel olan multidisipliner konseylerde birçok hastanın vakasının tartışılmamasıdır. İlerleme aşaması belirlendikten sonra, farmakolojik tedavi, radyoterapi ve cerrahi alanında en az bu üç uzmandan oluşan bir grup vakayı tartışmalı ve uygun hareket tarzına karar vermelidir. Bu arada, bu konseyler ya gerçekleşmez ya da sayıları sınırlıdır, radyoterapistin genellikle prosedür üzerinde hiçbir etkisi yoktur.
Kimyasal tedaviden sonraki ilerlemenin üçüncü aşamasındaki hastaların belirli bir yüzdesi ameliyat edilebilir, ancak bunun için bir göğüs cerrahının ön konsültasyonu gerekir. Ne yazık ki, çoğu zaman bu tedavi, ameliyat yapmanın mümkün olması niyetiyle kemoterapi ile başlar, ancak kemoterapiye rağmen bu prosedürün uygulanmasının imkansız olduğu ve olmadığı ortaya çıkar ve bu, modernin yolunu kapatır.immünoterapi ile konsolidasyon tedavisi.
Birkaç yıl önce, birkaç yüz hastayı içeren PACIFIC adlı çok merkezli bir çalışma başlatıldı. Elde ettiği sonuçlar, konsolidasyon immünoterapi ile eşzamanlı radyokemoterapi kullanımı sayesinde, 5 yıl hayatta kalan hastaların yüzdesinin %43'e yükseldiğini göstermektedir. yüzde 36'ya karşı radyokemoterapiden sonra, konsolidasyon tedavisi olmadan. Ancak hem dünyada hem de Polonya'da ilaç programı, bu tür bir tedavi için nitelikli hastaların eşzamanlı radyokemoterapi almasını gerektirir. Ardışık tedavi, immünoterapinin, yani tüm dünyada Amerika Birleşik Devletleri, Japonya, Kanada ve Batı Avrupa'da mutlak bir standart olan bu modern tedavinin yolunu kapatmaktadır.
Önerilerimiz ayrıca hastanın eşzamanlı radyokemoterapi görmesi gerektiğini söylüyor, ancak ne yazık ki gerçek ideal olmaktan uzak, çünkü yaklaşık 2.000 hasta için - bunlar klinik onkoloji alanında ulusal bir danışmanın verilerine dayanan tahminlerdir - radyoterapi ve kemoterapi için uygun olan hastalar, bu kriterleri karşılayan hastaları seçtikten sonra, yılda yaklaşık 1.000 hasta eşzamanlı radyokemoterapi almalıdır ve yaklaşık 300 hasta, yani hastaların 1/3'ünden azı olmalıdır.
Ve diğer sebepler?
Birincisi, radyokemoterapi altı hafta sürer ve hastanın hastaneye yatırılması gerekiyorsa - ve bu hastalarda sıklıkla astım, KOAH, dolaşım yetmezliği ve pulmoner fibroz gibi örtüşen akciğer hastalıkları varsa - NHF'nin ödeme yapmasının hiçbir yolu yoktur. akciğer hastasının radyoterapi ünitesine nakli. NHF yönetmeliği, tek merkezde gerçekleştirilen kombinasyon tedavisini desteklemektedir, daha pahalıdır. Ancak standardize radyokemoterapinin iki farklı merkezde yapılması durumunda ödüllendirilmesine yönelik bir düzenleme bulunmamaktadır. Bu tür engeller göz önüne alındığında, akciğer merkezleri bu tedaviyi örneğin birkaç hafta boyunca ulaşım masraflarını karşılama şeklinde sübvanse etmekle ilgilenmezler.
Her neyse, bir dizi farklı prosedürü içeren teşhisin kendisi genellikle bu testlerin kendi maliyetlerinin altında veya sınırında fiyatlandırılır.
Diğer bir sorun, radyokemoterapinin, mediastenden geçen yemek borusundan radyasyon reaksiyonu şeklinde küçük bir kusuru olması nedeniyle psikolojik dirençtir. Hastaların yüzde birkaç veya bir düzine kadarında yemek borusundan gelen yoğun radyasyon reaksiyonu bir sorun olabilir. Bu reaksiyon ağrı ve yutma güçlüğü ile ilişkilidir ve onkologlar ve göğüs hastalıkları uzmanları topluluğunda eş zamanlı radyokemoterapinin çok toksik olduğu yaygın bir durumdur.
ZÜzülerek söylüyorum ki, tıp camiasının liderleri bu tedavi yöntemini tanıtmaya çalışmasına rağmen, çünkü bu, hastaların çok daha iyi hayatta kalmasına dönüşüyor ve bir atılım olan immünoterapinin yolunu açıyor. Hala bu tedavinin etkinliği ve bundan kaynaklanan faydalar hakkında bilgi yetersiz, Sürekli olarak merkezler arasında işbirliğini engelleyen idari engellerle veya aşırı toksisite korkusundan kaynaklanan yöntemin kendisine karşı isteksizlikle karşılaşıyoruz.
Birçok merkezde doktorlar da kolay yolu seçiyor çünkü hastalar daha yoğun, daha pahalı bakım gerektirebilir. Teknik açıdan, Polonya'daki tüm radyoterapi ünitelerinde, özofagus toksisitesini önemli ölçüde az altmaya izin veren modern radyokemoterapi uygulamak mümkündür. Bunda bir sorun olmamalı ama hastaların sadece 1/3'ü bu tedaviyi alıyor.
Efendim hocam, o halde her hasta kişinin doğru tedavi görmesi için nelerin değişmesi gerekiyor? Ulusal Onkoloji Ağı bu konuda herhangi bir gelişme gösterecek mi?
Özellikle moleküler biyoloji, tanı ve tedavi yöntemleri alanında ve ayrıca küçük hücreli dışı akciğer kanserli hastalar için modern tedavi yöntemleri alanında multidisipliner yakın işbirliği alanında sürekli eğitim kesinlikle gereklidir.
Ayrıca Ulusal Onkoloji Ağı'nın bu konuda çok şey değiştireceğini umuyorum. Bu, bir anlamda hiyerarşik olan onkoloji merkezlerinin işleyişine ilişkin yeni bir kavramdır. Bu ağın işleyişinin doğruluğunu değerlendirme aracı, önlemler olarak adlandırılır, yani. onkolojik merkezlerin işleyişinin çeşitli açılardan değerlendirildiği parametreler.
Bu parametrelerden biri de uygun endikasyonda eş zamanlı radyokemoterapinin kullanılmasıdır. Merkez bu tür bir tedaviyi kullanmıyorsa, bununla ilgili bilgiler raporda görünecektir, çünkü merkezlerin hastalara teşhis koyma zamanını, yapılan teşhislerin eksiksizliğini, multidisipliner konsültasyonun eksiksizliğini ve kullanılan tedaviyi - ve belirli bir organizasyon biriminin teşhise tabi tutulduğu hastalara düzgün bir şekilde uygulanıp uygulanmadığı ve bu tedavinin etkinliği, toksisitesi ve güvenliği nedir.
Bu konsept herkesin hoşuna gitmiyor ama network merkezleri çok disipline edecek. Sağlıkla ilgilenenler için bu, çok daha fazla iş anlamına gelecek, ancak hastaların yararına olacak. Ve aslında, hepimiz için, çünkü ne yazık ki kanser bir medeniyet hastalığıdır, bu yüzden hayır düşünmemeliyiz.sadece şimdi hasta olanlar için değil, gelecekte hasta olacaklar için de
PROF. DR HAB.N. MED. JACEK FİJUT
Polonya Onkolojik Radyoterapi Derneği Başkanı, Lodz Tıp Üniversitesi Radyoterapi Bölüm Başkanı ve Lodz'daki Bölgesel Onkoloji ve Hematoloji Merkezi Teleradyoterapi Bölüm Başkanı, Tıbbi Fizik, Radyobiyoloji Komitesi üyesi ve Polonya Bilimler Akademisi'nin Görüntü Teşhisi, Ulusal Onkoloji Enstitüsü Bilimsel Konseyi üyesi. Akademik öğretmen, merkezi sinir sistemi, üriner ve sindirim sistemi kanserleri alanında kombine tedavi için 150'den fazla bilimsel yayının ve Polonya kılavuzunun ortak yazarı. "Küçük hücreli olmayan, ameliyat edilemeyen akciğer kanserli hastaların tedavisinde eş zamanlı radyokemoterapi" raporunun yazarlarından biri.