DOĞRULANMIŞ İÇERİKYazar: Dominika Wilk

Prokinetik ilaçlar, bağırsak geçişinin yavaş olduğu veya mide boşalmasının çok yavaş olduğu gastrointestinal motilite bozukluklarında kullanılır. Hareketleri sayesinde gaz miktarını az altır, midedeki taşma hissini en aza indirir ve sindirim sisteminin işleyişini daha verimli hale getirirler.

ProkinetikBunlar hem farmakolojik ilaçlar hem de nörotransmitterlerle ilgili çeşitli mekanizmalar üzerinde hareket ederek sindirim sisteminin kas zarını etkileyebilen bitkisel maddelerdir. Yemek borusundaki peristalsisi uyarır, mideyi daha hızlı boş altır ve bağırsak içeriğinin geçişini kıs altır.

Bunun genellikle kabızlık ilaçlarında bulunan müshil etkileriyle hiçbir ilgisi yoktur. Ayrıca dışkı kitlelerini gevşetmezler. Yalnızca, örneğin MMC'nin (bağırsakların yiyecek artıklarından temizlenmesinden sorumlu gezgin bir miyoelektrik kompleksi) düzgün işleyişini geri yüklerler. Buna karşılık, pilorik gevşemeyi kolaylaştırarak ve mide kasılmalarının amplitüdünü artırarak, yiyeceklerin mideden on iki parmak bağırsağına daha hızlı geçmesini sağlarlar.

Prokinetik hangi hastalıklarda kullanılır?

Prokinetikler çoğunlukla doktorlar tarafından sindirim sistemi fonksiyonunun bozulmasının eşlik ettiği hastalıklarda ve hastanın kabızlık veya midede yiyecek tutma eğilimi bildirdiği durumlarda reçete edilir.

Etkili ilaçları kullanmanın en yaygın nedenleri şunlardır:

  • gastroözofageal reflü hastalığı,
  • özofagus motilite bozuklukları,
  • dispepsi,
  • gastroparezi,
  • ve üst gastrointestinal kanama varlığında veya psödo-obstrüksiyon veya enteral nütrisyon toleransının bozulması durumunda seçici olarak endoskopi yapılması gerekliliği

Gastroözofageal reflü hastalığında prokinetik

Gastro-özofageal reflü hastalığı (GÖRH), hastaların bir gastroenterologu ziyaret ettiği daha popüler hastalıklardan biridir. Özofagusa asit geri akışına dayanır, bu da aşağıdakilerle sonuçlanır:

  • boğazda ve göğüs kemiğinin arkasında yanma hissi,
  • ağızda acı tat,
  • acı içindeepigastrik,
  • asit reflü öksürüğü,
  • göğüs ağrısı

Bu durum ayrıca diş minesinin zarar görmesine ve çürük riskini artıran erozyonların oluşmasına neden olabilir.

Asit reflü hastalığının ortaya çıkmasının çeşitli nedenleri olabilir:

  • alt özofagus sfinkterinin arızalanması nedeniyle olabilir,
  • arızalı yemek borusu motoru,
  • çok yavaş mide boşalması,
  • Hem midede hem de karın boşluğunda aşırı basınç artışının yanı sıra

Ayrıca GÖRH, uygun olmayan beslenme alışkanlıklarıyla ilişkili olabilir, örneğin bir kerede çok büyük öğünler yemek, yatmadan hemen önce yemek yemek veya uygun olmayan yaşam tarzı alışkanlıklarından kaynaklanır: örneğin çok uzun süre oturmak ve fiziksel olarak aktif olmamak veya çok fazla deneyim yaşamak çok stresli bir durum.

Gastro-özofageal reflü hastalığının tedavisi öncelikle mide asidi salgısını az altmak için PPI'ların (proton pompa inhibitörleri) verilmesinden oluşur. Daha az önemli olmayan başka bir ilaç da, alt mide sfinkterindeki basıncı artıran ve aynı zamanda mide boşalmasını hızlandıran prokinetiklerdir.

Bu sayede mide içeriği yemek borusuna eskisi kadar sık ​​dönmediği için reflü ataklarının sayısını az altırlar. Bu hastalıkta kullanılan en yaygın prokinetikler:

  • metoklopramid,
  • sisaprid
  • ve itoprid.

Ancak ilk ikisi birçok yan etkiye neden olduğu için uzun süreli kullanılamaz.

Itoprid en güvenlisidir, ancak kullanım süresi de sınırlıdır. Genellikle 8 hafta boyunca verilir, ancak kişisel durumunuz gerektiriyorsa, doktorunuz daha uzun bir süre için reçete edebilir. Araştırmalar, prokinetik ilaçların sadece gastroözofageal reflü hastalığının tedavisinde değil, aynı zamanda gırtlağı etkileyen ve KBB tedavisine tabi olan yemek borusunun ötesindeki versiyonunun da yardımcı olabileceğini gösteriyor.

Fonksiyonel dispepside prokinetik

Fonksiyonel dispepsi, sindirim sisteminin organik değişikliklerle ilişkili olmayan fonksiyonel bir bozukluğudur. Bu duruma sahip bazı hastalar epigastrik ağrı yaşar, diğerleri - midenin çok yavaş boşalması, diğerleri - mide bulantısı veya yemekten sonra aşırı geğirme. Sıklıkla taşma hissinden dolayı hastalar anoreksiya yaşarlar.

Bu durumun spesifik nedenleri henüz belirlenmemiştir. Hem genetik hem de şüpheliçevresel, psikosomatik ve viseral aşırı duyarlılık, sinir sistemi bozuklukları ve gastrointestinal motilite bozuklukları ile ilgili olanlar.

Fonksiyonel dispepsiden bahsedebilmek için, sindirim sistemini bozabilecek diğer organik hastalıkların, metabolik ve elektrolit bozukluklarının veya diğer fonksiyonel sindirim sistemi bozukluklarının, örneğin safra kesesi bozukluklarının varlığı dışlanmalıdır.

Doktor ayrıca düzenli etil alkol tüketiminin veya gastrointestinal motiliteyi bozabilecek ilaçların alınmasının bir sonucu olmadığından emin olmalıdır.

Fonksiyonel dispepsinin tedavisi, hasta tarafından bildirilen semptomlara bağlıdır. Hastaya epigastrik ağrı eşlik ediyorsa, daha önemli ilaçlar antasitler - ÜFE'lerdir. Öte yandan, belirtiler yemeklerden sonra aşırı kalabalık olma veya çok çabuk doyma hissi ile ilgiliyse, o zaman en önemli ilaçlar prokinetik olacaktır.

Gastroparezide prokinetik

Gastroparezi, çeşitli nedenlere sahip olabilen anatomik bir nöropatinin neden olduğu gecikmiş bir mide boşalmasıdır. Ameliyat sonrası komplikasyonlardan kaynaklanabilir, vagus siniri hasar gördüğünde diyabetes mellitusun yanı sıra bağ dokusu hastalıklarının bir sonucu olabilir, örneğin skleroderma.

Bu durumun en yaygın belirtileri şunlardır:

  • mide bulantısı,
  • yemekten sonra hızlı doyma,
  • karın ağrısı ve şişkinlik,
  • kilo kaybı,
  • kusma

Gastroparezi tedavisinde önemli bir unsur yeme alışkanlıklarını değiştirmektir, örneğin daha küçük öğünler yemek. İçlerindeki yağ ve lif miktarını sınırlamak ve son öğünü yatmadan en az 2 saat önce yemek de önemlidir. Gazlı içecekleri içmeyi bırakmak ve kan şekeri seviyenizi dengelemek de aynı derecede önemlidir.

Bu hastalığın tedavisinde mide hareketliliğini uyaran ve böylece boşalmasını kolaylaştıran prokinetikler faydalıdır.

Gstroparezide uzun süre kullanılabilecek en güvenli ilaç itopriddir ve kısa süreli kullanım için sisaprid, eritromisin veya domperidon uygundur.

En popüler prokinetiklerin özellikleri

Itopryd

İtoprid hidroklorür, eylemi dopamin reseptörlerini bloke etmeye dayanan bir ilaçtır - D2, bu sayede asetilkolin salınımını arttırmanın mümkün olması. Asetilkolin, gastrointestinal sistemin daha fazla kasılmasına ve hem üst hem de alt gastrointestinal sistemin hareketliliğinin uyarılmasına neden olur; bu, örneğin şunları etkiler:daha hızlı mide boşalması

İtopridin dopamin D2 reseptörleri üzerindeki etkisinin, merkezi sinir sistemi üzerinde etkili olanlarla değil, yalnızca periferik reseptörlerle sınırlı olması önemlidir.

Bu ekstrapiramidal semptomlar veya hiperprolaktinemi gibi birçok istenmeyen etkiyi önler. İtopridin bir başka avantajı da seçici etkisidir. Bu, ilaç etkileşimleri riskini az altan diğer reseptörlere afinitesi olmadığı anlamına gelir.

İtoprid kullanımının ana göstergesi:

  • hazımsızlık,
  • karın gazı,
  • küçük bir yemek yedikten sonra midenizin dolduğunu hissetmek,
  • epigastrik ağrı,
  • iştahsızlık,
  • mide bulantısı,
  • kusma,
  • mide ekşimesi
  • ve genel olarak gastrointestinal şikayetler, ülserlerin eşlik etmediği ve sindirim sisteminin fonksiyonel bozukluklarından kaynaklanır.

İtoprid ile tedavi genellikle 2 ay sürer. Yemeklerden önce günde 3 kez 50 mg dozunda uygulanır. İtoprid kullanımına karşı bir kontrendikasyon, ona veya prokinetin bir parçası olan diğer maddelere karşı aşırı duyarlılıktır.

İtoprid kullanımı yan etkilere neden olabilir veya olmayabilir. Bu ilaçla nadiren (yani ≥ 1/1000 ila<1/100), może pojawić się:

  • lökopeni,
  • hiperprolaktinemi,
  • sinirlilik,
  • baş ağrısı,
  • baş dönmesi,
  • uyku bozukluğu,
  • mide ağrısı,
  • kabızlık,
  • ishal,
  • salya,
  • göğüs ağrısı,
  • yorgunluk,
  • sırt ağrısı

Ayrıca, nadiren görünebilirler:

  • kaşıntı,
  • eritem,
  • veya kızarıklık.

Birkaç durumda (bilinmeyen frekans) şunlar olabilir:

  • sarılık,
  • üre nitrojen ve kreatinin konsantrasyonunu arttırmak,
  • artan aktivitesi: bilirubin, AST, ALT, alkalin fosfataz, GGTP,
  • mide bulantısı,
  • titreyen,
  • jinekomasti,
  • Anafilaktoid reaksiyonlar

Metoklopramid

Metoklopramid, dopamin D2 reseptörlerinin bir antagonistidir, ayrıca kolinerjik sistemi asetilkolin salması için uyarır. Ayrıca 5-HT4 serotonin reseptörlerinin aktivitesini etkiler. Bütün bunlar, üst sindirim sisteminin periferik motor aktivitesini uyarmasına, mide boşalmasını olumlu etkilemesine ve LES'in ( alt özofagus sfinkteri) tonunu arttırdığı için özofagus perist altizminin işleyişini iyileştirmesine neden olur.

Prokinetik etkiye ek olarak,metoplokramid ayrıca bir antiemetik olarak kullanılır. Bu nedenle sadece gastroparezide değil migren veya radyoterapiye eşlik eden bulantı ve kusmalarda da kullanılmaktadır. Bir takım yan etkilerden dolayı sadece kısa süreliğine kullanılabilir.

Metoklopramid kullanımıyla ilişkili yan etkiler şunlardır:

  • aşırı motor ajitasyon,
  • kontrolsüz hareketler,
  • tiki,
  • kas spazmları,
  • kan basıncını düşürmek,
  • kaygı,
  • yorgunluk,
  • depresyon,
  • ishal,
  • Genel zayıflıktır.

Yukarıda belirtilen belirtiler yaygındır. Daha az sıklıkla, bu ilacı kullandıktan sonra şunları yaparız:

  • alerjik,
  • akut distoni,
  • görme bozukluğu,
  • irademizden bağımsız koordine olmayan vücut hareketleri,
  • prolaktin seviyesini arttırmak,
  • düzensiz dönemler

Bu ilacın etkisi altında, nadiren, ancak yine de mümkündür, şunlara yol açabilir:

  • nöbetler,
  • görme bozukluğu,
  • uykusuzluk,
  • baş dönmesi,
  • dil veya gırtlak şişmesi

Ancak, çok nadiren olur:

  • beyaz kan hücrelerinin sayısını düşürmek,
  • kızarıklıklar,
  • kurdeşen
  • veya bronkospazm

Metaklopramid, gastrointestinal motilite bozuklukları ile ilişkili hastalıklarda iyileşme sağlasa da, herkes kullanamaz. Metoklopramide veya prokinetik bir parçası olan başka bir etkin maddeye alerjisi olan kişiler tarafından kullanılamaz.

Ayrıca mide veya bağırsak delinmesi, tıkanması veya kanaması için kullanılamaz.

Epilepsi ve Parkinson hastalarının yanı sıra levodopa veya dopamin agonistleri kullananlar için önerilmez.

Ayrıca kişi ilaç aldıktan sonra istemsiz kas kasılmalarına meyilli olduğunda (geçmişte böyle durumlar olmuşsa) kullanması mümkün değildir.

Sisaprid

Sisaprid bir 5-HT3 ve 5HT1 reseptör antagonisti ve seçici olmayan bir 5-HT4 reseptör agonistidir. Üst gastrointestinal sistemin motor aktivitesini uyarması nedeniyle gastroparezide kullanılabilir. Bununla birlikte, sayısız yan etkisi nedeniyle kullanımı yalnızca idiyopatik gastroparezi alevlenmeleri ve diyabetle ilişkili olanlar ile sınırlandırılmıştır.

Kullanımına hastane ortamında başlanmalı ve sağlık görevlilerinin yakın gözlemi ile ilişkilendirilmelidir. Sisaprid almak için kontrendikasyon:

  • hipokalemi ve hipomagnezemi,
  • klinik bradikardi,
  • önemli aritmiler,
  • dekompanse kalp yetmezliği,
  • fruktoz intoleransı,
  • glikoz ve galaktoz malabsorpsiyonu

Ayrıca, sitokrom P 450 3A4'ün güçlü inhibitörleri olan ilaçları (ağızdan veya parenteral yoldan) örneğin nefazodon veya ventriküler taşikardiyi indükleyen ilaçlar veya QT aralığını uzatan ilaçlar alan kişiler tarafından kullanılmamalıdır.

Eritromisin

Bakteriyel enfeksiyonların tedavisinde kullanılan bir makrolid antibiyotik olmasına rağmen, mide kasılmasının genliğini etkileyip boşalmasını kolaylaştırdığı için prokinetik olarak da kullanılır. Prokinetik olarak kullanılır, antibiyotik etkisine göre günlük dozun ¼'ünde kullanılır.

Eritromisin, diğerlerinin yanı sıra aşağıdakileri uyaran bir doku hormonu olan motilin reseptörlerine etki eder: ince bağırsağın düz kaslarının kasılması, MMC'nin (yemekler arasındaki aralıklarla vücuttaki yiyecek artıklarını temizleyen gezici bir miyoelektrik kompleks) uyarılmasını olumlu yönde etkiler.

Şu anda, bu ilaç kısa süreli tedaviler için, özellikle gastroparezi vakalarında ve enteral beslenme güçlüğü olan hastanede yatan hastalarda kullanılmaktadır.

Endikasyonları olan herkes eritromisin kullanamaz. Bu maddeye veya eritromisin içeren ilacın içerdiği diğer yardımcı maddelere aşırı duyarlılığı olan hastalar tarafından alınamaz.

Ayrıca kullanan kişiler tarafından alınamaz:

  • terfenadin,
  • sisaprid,
  • domperidon,
  • astemizol,
  • ergotamin,
  • dihidroergotamin,
  • pimozid.

Ayrıca ventriküler taşikardi eğilimi olan veya uzamış QT aralığı, aritmileri olan, elektrolit dengesi bozulmuş kişiler bu ilacı kullanamazlar.

Bununla birlikte, eritromisin almak için herhangi bir kontrendikasyonu olmayan kişiler, kullanımının yan etkileri olabileceğini unutmamalıdır, örneğin şunlara yol açabilir:

  • anafilaksi,
  • kurdeşen,
  • eritema multiforme,
  • işitme bozukluğu,
  • aritmi,
  • ventriküler fibrilasyon,
  • kalp durması,
  • psödomembranöz kolit,
  • karaciğer yetmezliği
  • veya kolestatik hepatit,
  • interstisyel nefrit

Iberogast

Iberogast bitkisel bir ilaçtır, ancak prokinetik etkisi çok takdir edilmektedir. 9 şifalı ot karışımından oluşur, yani:

  • papatya,
  • melisa,
  • nane,
  • kimyon,
  • meyan kökü,
  • devedikeni,
  • acı elbise,
  • kırlangıçotu,
  • melekotu.

Plasebo ile olduğu kadar Iberogast ile yapılan çalışmalar, bitkisel ilaçların fonksiyonel dispepsi ve irritabl bağırsak sendromu ile ilişkili semptomları en aza indirmede plaseboya göre daha etkili olduğunu göstermektedir. Ek olarak, 12 klinik çalışmanın meta-analizinin sonuçları, sisaprid kadar iyi bir prokinetik etkiye sahip olduğunu kanıtladı.

Iberogast kullanımının yan etki riski ile ilişkili olmaması önemlidir. Tek yan etki, karışımdaki bitkilerden herhangi birine aşırı duyarlılık veya alerjiden kaynaklanabilir.

Kategori:

Sağlık